Comment fonctionne le 100% santé ?

Décryptage du 100 % Santé : Au-delà du remboursement intégral

Le dispositif 100 % Santé, mis en place progressivement depuis 2020, ambitionne de révolutionner l’accès aux soins en optique, audiologie et dentaire. Mais comment fonctionne concrètement ce système qui promet un remboursement total ? Allons au-delà des slogans et décortiquons le mécanisme.

Contrairement à une idée reçue, le 100 % Santé ne signifie pas que tous les soins dans ces trois domaines sont gratuits. Il s’agit plutôt d’un panier de soins et d’équipements, définis par l’Assurance Maladie, dont le remboursement est intégral après prise en charge par la Sécurité Sociale et la complémentaire santé. Ce panier comprend des prestations considérées comme essentielles et de qualité. L’idée est de proposer un accès garanti à des soins de base performants, sans que le coût n’en soit un frein.

Le fonctionnement en trois étapes :

1. Le choix du professionnel et de l’équipement: Vous consultez un professionnel de santé (opticien, audioprothésiste, dentiste) participant au dispositif 100 % Santé. Il vous propose des équipements et des soins inclus dans le panier de soins. L’identification de ces prestations se fait via un marquage spécifique : un logo ou une mention claire indiquant leur appartenance au panier 100 % Santé. Il est crucial de bien vérifier ce marquage pour bénéficier du remboursement intégral. Si vous optez pour des prestations hors panier, le remboursement sera partiel, comme avant la mise en place du dispositif.

2. Le remboursement par l’Assurance Maladie: Après votre achat, vous envoyez la facture à votre caisse d’Assurance Maladie. Celle-ci prend en charge une partie des frais, correspondant à la base de remboursement. Ce taux de remboursement varie selon le soin ou l’équipement.

3. Le complément par la mutuelle: Votre mutuelle, si vous en avez une, prend ensuite en charge le reste à charge, pour atteindre le prix de vente de l’équipement ou du soin inclus dans le panier 100 % Santé. En théorie, il ne vous reste donc rien à payer. Cependant, il est important de vérifier les clauses de votre contrat de mutuelle, car certaines pourraient imposer un reste à charge (franchise, participation forfaitaire, etc.) même pour les prestations du panier 100 % Santé, bien que ce soit de plus en plus rare.

Au-delà du panier 100 % Santé :

Le système prévoit également des prestations situées au-delà du panier. Dans ce cas, une partie des frais reste à votre charge, même avec une complémentaire santé. Il est donc important de bien comparer les offres et de se renseigner auprès de votre professionnel de santé et de votre mutuelle pour connaître vos options et le coût réel des soins.

En conclusion, le 100 % Santé simplifie l’accès aux soins de base en optique, audiologie et dentaire en garantissant un remboursement intégral pour un panier de prestations bien définies. Cependant, une vigilance reste nécessaire quant au choix des prestations et à la lecture attentive des contrats de mutuelle pour éviter les mauvaises surprises. L’information et la comparaison restent les meilleures armes pour tirer pleinement profit de ce dispositif.